【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0123－01 
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　　【摘要】肝癌病人的对护理护士整体素质的考验，做好肝癌病人的护理是每一个护理护士应尽的职责。本文从心理护理和临床护理两个方面介绍了肝癌病人的护理措施。 
　　【关键字】肝癌护理 临床 
　　1 术前护理 
　　1.1 术前健康指导 
　　1、积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质；长期饮酒过度，加重肝脏负担，对疾病康复有害。 
　　2、解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。 
　　3、注意个人卫生；及时更换污染的被服衣物，保持环境清洁，通风良好，经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。 
　　4、积极预防褥疮，卧床病人每2小时更换一次体位。腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出入量及测量腹围的方法。协助患者做好术前各种检查，向患者及家属讲明术前各种检查的意义及注意事项，了解有无药物过敏史，对检查有异常者应纠正治疗后再行手术。 
　　1.2 术前心理护理。有些原发性肝癌患者，发现病程时间短，对于突如其来的打击，患者及家属难以接受，而对于有肝硬化史的病人，长期倍受病痛折磨，当确诊病变后更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，精神压力相当大，各方面的情况也差，加上对介入疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感。这一切就要求我们护士在工作中，要善于和患者交朋友，利用沟通交流技巧，准确发现患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，从而提高心理应对能力和承受能力，使他们保持乐观愉悦的情绪。并向患者讲清介入治疗的意义、作用、效果，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，消除他们紧张、恐惧心理，增强治疗勇气和信心，积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。 
　　 1、怀疑心理：病人一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，科学而委婉地回答病人所提的问题，不可直言，减轻病人的受打击程度，以免患者对治疗失去信心。 
　　2、恐惧心理：患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免贻误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。 
　　3、悲观心理：病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时护士应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。 
　　4、认可心理：病人经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心情渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。 
　　 5、失望或乐观心理：因为个人的体质和适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，有的患者病情得到控制，善于调适自己的心情，同时生活在和谐感情的环境中，病人长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力难支，精神委靡，消极地等待死亡。护士对消樱的病人要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，做好生活指导；对乐观的病人，要做好康复指导。留心观察心理变化，以便发现问题及时解决。另外，护士也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足，情绪愉快。护士要富有同情心，冷静热情，耐心和果断，有敏锐的观察力，对不同年龄、性格和地位的病人应一律平等，公平公正，取得病人的信赖建立良好的护患关系，善于谅解病人的过失，不与病人项撞，宽宏大量。在语言上，应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗和预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。 
　　1.3 一般护理。保持病房内环境安静、清洁、舒适，保证病人的情绪稳定，使其得到量足、质好的休息，以利于手术治疗。 
　　2 术后护理 
　　2.1 出血倾向的观察及预防肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，因此要特别加强出血倾向的观察。术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常时才可停止。 
　　2.2 胃肠道的护理：介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。我们采用患者在术中注入化疗药物前肌注胃复安10毫克，栓塞毕后推注胃复安、地塞米松，使胃肠道症状有所减轻。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血。同时嘱咐患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。 
　　2.3 饮食护理：病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，，特别是术。后康复期和化疗过程中，一定要注意饮食调护，以利康复。进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、热、刺激性食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，在常规治疗的基础上配合中药房研制药膳治疗，其配方有：(1)益肝粥，(2)复肝汤，(3)降酶散。它们的功效为：清热解毒、利尿、健脾开胃，扶正固本，滋补肝肾，降酶祛浊退黄，并具有提高机体免疫功能的作用。药膳配制好后由专人按剂量送到病人床头，喂或看之入口。以保证服用剂量准确并观察症状。在药膳疗程后，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。 
　　2.4 术后心理护理：病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、白暴自弃等，病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此，护士须经常与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。 
　　4 小结 
　　肝癌血供90％以上来自肝动脉，其供血部位主要是肿瘤中心。经肝动脉灌注化疗药后，肝组织局部药物浓度是全身浓度的100～400倍，瘤区药物浓度又是正常肝组织的5～10倍，而且，由于肿瘤血管壁通透性增高，肿瘤廓清系统的缺如，血液动力学的改变，化疗药物 
　　可漏出血管而长期滞留在瘤区。因此，可有效地杀伤肝内残留的癌细胞。随着介入放射学的迅速发展，对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的病人，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认，是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一，应用此疗法不仅可使肿瘤缩小， 
　　改善临床症状，减轻药物的全身毒副反应，且并发症少，可重复治疗，更重要的是能提高生活质量和生存率。尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，但只要术前做好充分准备，如了解病情和可能发生的意外并发症及对病人进行健康教育，术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。针对病人的任何症状我们不能教条化地按部就班地处理，而应该灵活地应对，这样既会提高护理质量也会给病人带来极大的信心。所以在具体的护理中，作为一名优秀的护士，应该灵活地应对病人出现的一切情况，还应该注意提高自已的全面素质，给病人带来最好的护理效果。 
　　参考文献 
　　［1］ 卢志国；牛久欣；肝癌疼痛的综合治疗．临床肿瘤学杂志，2000 
　　［2］ 文宇；苗雄鹰；肝癌治疗中的几个问题．家庭医学2005 
　　［3］ 马力文；贾廷珍；肝癌治疗方法的合理选择．肿瘤防治杂志2005 
　　 
　　作者单位： 410005 湖南省第二人民医院(湖南长沙)